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吸入麻醉

2006-6-21 14:26:00  
  吸人麻醉是利用挥发性较强的液体或气体麻醉剂,通过呼吸道以蒸气或气体状态吸人肺内,经微血管进人血液以产生麻醉的方法。临床上主要采用气管插管直接将麻醉气体送入气管,也称气管内麻醉。其优点是能迅速而有效地控制麻醉深度和较快地终止麻醉,安全而且麻醉效果确实。缺点是需要麻醉机,费用较高。

  为了便于将导管插入气管内,也为了节省麻醉药,临床上常用一些麻醉药做浅麻醉或短时麻醉(诱导麻醉),而后再接上吸人麻醉机做吸人麻醉。常用的诱导麻醉药有咪底托咪陡、硫喷妥钠、隆朋或氯胺酮、二异丙酚或舒泰等。

1 .氟烷与甲氧氟烷

  氟烷是目前狗临床上应用最广泛的吸入麻醉剂,为无色透明、有香味的挥发性气体,无局部刺激性。在强光下分解,应放在棕色瓶中保存。

  氟烷的诱导和恢复都比甲氧氟烷快,虽然肌松效果不如甲氧氟烷,但足以满足临床需要。

  由于氟烷汽化压高,不能用于开放式给药,只能采用标准蒸发罐(这是吸入麻醉机的关键部件)。当吸人浓度为3 %~5 %时,氟烷诱导麻醉快,完成气管插管后,可用低浓度0.75 %~1.5 %维持麻醉。由于麻醉起效快,麻醉浓度变化也快,麻醉监护非常必要。心率和呼吸频率可作为判断麻醉深度的指标。

  临床上先以15~20mg / kgbw 剂量的硫喷妥钠作基础麻醉,而后插人气管,给予氟烷吸人麻醉。体重5kg 左右的狗,维持剂量为0.5 %~1 %流量,体重10kg 的狗,维持剂量为1 %~2 %的流量。

  甲氧氟烷在室温下汽化热低,最大汽化压是3 %~5 % , 在脂肪等组织内溶解度高。麻醉诱导期长,常采用硫喷妥钠诱导麻醉,然后用甲氧氟烷维持麻醉,在气管插管后15 一20 分钟内麻醉浓度应维持在3 %左右,以确保手术的需要。

  甲氧氟烷的镇痛作用强,当狗处于浅麻状态时,眼睑反射、角膜反射和足底反射已减弱,狗靠本身的呼吸吸入甲氧氟烷,血中药物浓度不易达到致死的浓度,随着麻醉加深、狗的呼吸变慢,麻醉时对呼吸和心率的密切监测非常重要,因为甲氧氟烷的麻醉深度较难控制。

  甲氧氟烷的缺点之一是使血液变成鲜红色,同时对肾有不良影响。氟烷对肝、肾均有不良影响。

2 .异氟醚与安氟醚

  两种药均为较新的麻醉药。

  安氟醚是不燃烧的液体,味甘,自然光一般不影响其稳定性,麻醉效力小于氟烷和甲氧氟烷。狗增加吸入麻醉浓度,呈现呼吸抑制,减少呼吸次数和深度,二氧化碳(CO2 )分压缓慢上升,pH 值下降。当高浓度(5 % )时,某些狗有呼吸暂停时间延长的现象。

  异氟醚是带有轻度刺激性的挥发性气体,对中枢神经系统不增加大脑的应激性,对心血管抑制作用较轻,对呼吸也有抑制作用。

  异氟醚和安氟醚对肝、肾的有害影响比氟烷和甲氧氟烷轻,但价格稍贵些。

3 .乙醚

  乙醚是早期应用广泛的吸麻药,效果确实,使用简便,安全范围大,肌松良好。

  乙醚是无色透明的液体,相对密度低(0.7) ,沸点也低( 35℃ ) ,其蒸气易燃,应在阴凉、无明火处保存。

  乙醚的麻醉力相对弱些,诱导时间长,诱导浓度达13 % 以上。对呼吸道粘膜的刺激性强,诱导期间能反射性地促进呼吸,增加支气管粘膜的腺体分泌,是术后肺炎的原因。因此,麻醉前应给予阿托品。轻度乙醚麻醉能引起呼吸道反射性的肺换气过度,使血中二氧化碳分压下降,这种碱中毒或低碳酸血症,可引起不规则的呼吸。在乙醚浅麻时呈机械样呼吸,呼吸量较正常狗有所增加,深麻时呼吸中枢受抑制。

  乙醚在吸人后1 小时对肝、肾影响轻微,随着时间的增加,其不良影响加重。

  临床上多用注射药诱导麻醉后再用乙醚维持。乙醚与氧化亚氮(笑气)混合很实用,但增加了爆炸的危险,应予注意。乙醚在体内不被破坏,90 %由肺排除,吸人停药后,5 分钟在体内减少50 % , 4 小时内可从体内排完。

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