2000 年l 月26 日，刘先生抱来一只黑色蜡肠犬，5 月龄，雌性，经检查确诊是肠套叠，立即手术。常规剃毛消毒，沿腹部正中线切开，伸入手指探摸到粗而硬的肠段并把它拉出体外，发现套叠的肠段有15cm 长，因为诊治及时，肠段没有变性和坏死，仅有少许私连。将套叠部位轻轻拽开，涂了些654 一2 和氯霉素油剂送还腹腔，按常规缝合，手术顺利完成。时隔6 日（即2 月1 日），由于宠物主饲喂过多过早，它又发生第二次肠套叠，无奈，只好再次手术。手术过程基本同前，仅手术部位略偏一侧约2cm 。此次肠套叠较短（约7cm ）。术后刀口发生感染，经很长时间术后护理才获痊愈。

三个多月以后（即5 月5 日），该犬突然表现仰卧打滚，不住地嚎叫，表明有腹痛症状，并且呕吐，然后从肛门中排出一些肠私膜。测体温时发现粪便中带血，触诊肠段呈半环状香肠样，且大部分肠段痉挛。从以上症状即可诊断为肠变位，但不能确诊为肠套叠（因为没有确切的摸到杯状口），决定立即手术。手术中发现以小肠为主的大部分肠段变粗而且有轻度坏死，肠腔内充满凝血，最粗处的直径约有1 .6cm , 还有很大一段肠管呈现气管环样青紫色痉挛的痕迹，并无肠套叠！仔细检查后才发现大网膜破损严重，有10 多处大小不等的窟窿，绝大多数肠段钻入一个破洞中形成嵌闭。另外，大网膜上有一处已经凝固的出血灶约6 × 1.5crn ，说明此处的大网膜破裂比较严重。因为大网膜破孔太多不易修补，所以手术过程主要是摘除大网膜。首先按大网膜血管的分支情况，根据需要逐个结扎血管，切除绝大部分大网膜。事先把嵌入的肠段从破孔内全部拉出并理顺好，按顺序纳入腹腔。切实止血，涂布青霉素和氯霉素油剂，最后按常规缝合腹壁，手术即告完成。但是问题还远远没有解决，肠管的坏死，满肠道的凝血都将时时刻刻威胁它的生命。所以病历中注明了“危险期48 小时”，为此采取了如下治疗措施：

( l ）复方生理盐水100ml , 50 ％葡萄糖液20ml ，氨节西林钠0.5g×2 支，维生素CO.sg×1ml ，止血敏1 支，安钠咖1ml l , 654 - 21 支，地塞米松2ml ，静脉点滴；

( 2 ）甲硝哇，80ml ，静脉点滴。

第二天（5 月6 日）的情况比较好。体温38.7 ℃ ，脉搏104 次／分，呼吸16 次／分，腹部触诊肠段仍比较粗，便血严重，略有脱水。

用药情况与昨天基本相同，加强了补液和止血的药量（增加了维生素K3 ）。

第三天（5 月7 日）：体温38.5 ℃ ，脉搏92 次／分，呼吸14 次／分，眼结膜和口私膜发给，肠音增强，仍脱水，触诊肠痉挛，大便出私稠的血便。处方如下：

( 1 ）林格氏液100ml , 50 ％葡萄糖液20ml , 5 ％碳酸氢钠液15ml ;

( 2 ）林格氏液100ml ，氨节西林钠2 支，丁胺卡那霉素2ml ，止血敏2ml ，安钠咖1.5ml , 654 一22 支，三磷酸腺苷1 支；

( 3 ）甲硝哇100ml 。以上三组静脉点滴。

( 4 ）维生素K₃1 支，皮下注射。

不料输液过程中该犬的体温突然升高到41.1 ℃ ，赶快注射安痛定lml 和瘟毒120 1.5ml ，输液完毕后体温降至40.4 ℃ ，后来了解到这是因为宠物主对输液管加热时水温太高所致。

第四天（5 月8 日）：体温38.6 ℃ ，脉搏92 次／分，呼吸16 次／分，仍便粘稠的血便，脱水严重，精神不佳，但肠段已经消了肿。用药基本同第一天。

第五天（5 月9 日）：体温38.5 ℃ ，脉搏80 次／分，呼吸12 次／分，出现心率不齐，肠音不整，仍脱水，排出大量带血的黑色粪便。处理意见基本同前，仅增加了2ml 樟脑磺酸钠皮下注射。

以后又按上述处方处理了2 天，情况稳定并且改善了脱水状况，结膜色泽也渐渐正常，恢复了食欲，已经排出黄色正常粪便。至此我认为该犬已基本正常，让它出院，调养即饲喂一些半流体、营养丰富的饲料。

从这个病例中可以总结如下几方面经验教训：

( 1 ）从饲养管理方面看，该犬患两次肠套叠一次肠嵌闭均与平时饲喂量太多有关系。特别是第二次肠套叠纯属术后护理不善，急于饲喂、怕狗挨饿是宠物主的最大心理障碍。第三次患肠嵌闭引起的肠内大量出血也与饲喂过多有直接关系。

( 2 ）从手术角度考虑，第三次肠嵌闭于大网膜内，可能与第二次手术时没有将大网膜很好地复位有关。由此提示我们，作腹部手术后一定要将大网膜从手术过的胃肠中找出来，并恢复到原位。

( 3 ）这个病例刚刚开始时诊断有误，以为仍是肠套叠，打开腹腔才发现是肠嵌闭引起肠坏死及出血性肠炎。又一次从反面提示我们触诊肠套叠时一定要摸到“杯状口”。此次的经验是：肠段大范围变粗，但摸不到“杯状口”并且伴随其它肠段的痉挛，再加上腹痛、呕吐、便血、便出肠钻膜等临床症状，就有可能不是肠套叠，而是其它肠变位。

( 4 ）实践证明，在大网膜破损严重的情况下，理顺上面的血管通路，将它大部分切除是完全可行的。至少在短期内没有发现不良后果。

( 5 ）这个病例的手术固然重要，但最重要的还是对肠坏死、出血性肠炎的治疗。整个治疗过程中始终注意了动物的微循环状态，以及坏死毒素对机体的影响。我认为这才是成功的关键。所以治疗原则定为：

①     以复方盐水、50 ％葡萄糖液、安钠咖强心、补液、解毒；

②     用氨节西林钠、甲硝哇进行抗菌消炎；

③ 用止血敏、维生素C 、维生素K3 止血；

④ 用山蓑若碱、地塞米松，主要抗休克并维持微循环的畅通。

治疗过程中遇到具体情况可对症处理，例如曾用过用于、樟脑磺酸钠等药物。以上药物若有所偏废，治疗后果都不会如此理想。