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外周循环衰竭

2006-7-1 10:45:00  

  本病是由于静脉血回流量不足,以至心脏的血液输出量减少,而发生组织血液供给不足的缺氧综合症。临床上以体温降低,呼吸、心率增数,昏迷民、四肢厥冷等为特征,常见于动物患病的严重时期,因此而出现休克。
  组织血液供给不足主要是由于血管扩张,总血管积增大,血液流量面积增大,使循环血量相对不足,称为血管源性衰竭,主要见于各种原因的休克过程中,由于血量不足,而使组织灌流不足所引起的疾病,称为血液源性衰竭。

  1.原因
  (1)心输出量急剧减少。
  ①血量急剧减少
  急剧血和剧烈腹泻引起严重脱水时,血容量减少,有效循环血量,亦随之减少,造成回心血量和心输出量急剧减少。
  ②血管容量扩大
  最常见于过敏性休克和感染性休克以及其他影响血管舒缩的各种因子作用时,微循环系统血管普遍舒张,淤积大量血液,微循环障碍,血液流变学改变,心输出量急剧减少。
  ③心泵衰竭
  在各种感染因子或中毒因子引起的广泛心肌梗死、弥漫性心肌炎以及心包填塞等时,心肌收缩力严重减弱,造成心输出量急剧降低。
  (2)微循环障碍本身可引起或加重心脏机能障碍,使外周循环衰竭或休克进一步恶化,因此,在休克发展过程中,注意保护心脏,保证有效循环量,改善微循环是非常重要的。


  2.症状
  病初,精神沉郁,粘膜苍白,鼻镜冷而无汗,心率增数,随后,粘膜尤其是齿龈粘膜、结膜呈现暗红色到紫绀色。齿龈毛细血管再充盈时间由正常的1秒钟左右延长至5~6秒,眼窝下陷,皮肤弹性降低,尿量明显减少,体温偏低,有时降至36℃以下甚至不到35℃,皮肤冰冷,病畜卧地,昏睡,脉弱无力,甚至不感于手,食欲、反刍消失,瘤胃蠕动音微弱至消失,病后期,静脉穿刺时流出的血液、粘稠,极易堵塞针头,也有可能发生于不时原因的出血性倾向。
  主在的临床病理学指标的改变:
  (1)中心静脉压由23.25±3.2厘米汞柱下降到5厘米汞柱以下。
  (2)红细胞压积由正常36.31%~37.8%增加到脱水时的50%~60%。
  (3)凝血酶原时间延长到18秒以上,(正常15.5~16.1秒)
  (4)二氧化碳结合力在30%容积以下。
  (5)血液尿素增多至14毫克%以上。
  病程及预后一般为2~3天。轻病畜经过治疗常可痊愈,重病的特别是皮肤、粘膜有广泛出血的病畜多数预后不良。

  3.诊断
  根据体温低下,精神沉郁,昏睡,心率加快,脉微,少尿和毛细血管再充盈时间延长等,结合临床病理学检查,可以作出诊断,判定肾功能不全,可用20%山梨醇或甘露1~2克╱千克体重静注,如无肾功能不全则尿量增多,反之,则不增多。

  4.治疗
  治疗原则是去除病因,扩容,解痉抗凝和抗酸等。
  (1)去除病因
  如注意止血、抗菌、抗过敏等。
  (2)扩充血容量
  应注意补液的容量、种类和输注速度,目前临床上一般每次补液2000~5000毫升,常用等渗氯化钠溶液,静注,补液速度宜先快后慢,平均速度不超过1.5毫升╱千克╱分,现今认为,10%低分子右旋糖酐的等渗盐溶液1000~1500毫升或羟基淀粉,溶液作静脉注射,对于疏通微循环和扩充血容量都有效果,可以配合使用。
  (3)解痉抗凝
  由于微动脉、小静脉等血管的痉挛是造成微循环障碍的主要环节,为了及时解除微血管痉挛可以使用解痉剂,目前常采用的α-肾上腺素能阻断剂和β-肾上腺素能兴奋剂,血管扩张剂必须在补充血容量的基础上应用或与补充血容量同时。还可使用山莨菪碱,以提高组织对缺氧的耐受力。
  为防止血管内凝血可以使用肝素,按100~130单位╱千克体重,以5%葡萄糖生理盐水稀释后静脉滴注,一般用肝素后,凝血酶原时间缩短3~5秒,紫绀消失,出血停止。
  (4)矫正酸中毒
  应用5%碳酸氢钠溶液,其用量可按下列补碱公式计算:
  补碳酸氢钠量(毫升)=(50-病畜二氧化碳结合力)*0.5*体重(千克)或者直接按二氧化碳结合力每降低1容积%╱千克体重补充碳酸氢钠0.026克计算。如不计算牛可以每次静脉输注500
~1000毫升。
  当微循环障碍解除后,可用50%葡萄糖作静脉注射以补充能量,但在早期因肾上腺素抑制组织利用糖,故一般不用。



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